玉屏筑牢医保基金“监管墙”

玉屏筑牢医保基金“监管墙”

　　近年来，玉屏侗族自治县大力开展“医保基金专项治理”工作，坚持以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，对定点医疗机构诊疗服务和收费行为进行大力规范，医疗机构精细化管理水平得到有力提高，人民群众的获得感、幸福感和安全感不断增强。

　　强化统筹，落实工作有保障。制定下发《医保基金专项治理工作方案》，成立定点医药机构专项治理检查工作领导小组，从待遇、财务、信息等股室抽选12名业务骨干组成四个现场检查组，聚焦日常监督、数据分析、投诉举报等违法违规典型问题，对辖区内定点医疗机构和定点药店开展全覆盖现场监督检查。同时，组织定期召开专项治理工作部署会、业务培训会，落实工作计划、重点任务等各项决策部署，推动专项治理工作高效、有序开展。

　　强化宣传，立足事前有防范。紧紧围绕医疗保障工作大局，结合打击“欺诈骗取医疗保障基金活动”开展情况，采取事前防范等多种形式，全方位开展宣传活动。截至目前，共制作打击欺诈骗取医疗保障基金宣传标语20余幅，开展集中宣传活动3场，发放宣传资料400余册、案例手册300余份，张贴宣传海报50余张，并组织30余家定点医药机构和100余名参保群众签订医保信用承诺书。

　　强化检查，落实工作有措施。采取大数据比对、现场核查、走访调查、突击检查等方式，扎实推进“两定”机构现场检查工作。针对检查发现的违法违规问题，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《铜仁市医疗保险定点医药机构服务协议》，依法依规严肃处理，涉嫌违反其他部门法律法规的，一律移交相关部门处理。截至目前，累计检查“两定”机构103家次，依据“两定”机构服务协议，处理违规医药机构39家次，追回不予支付资金7.36万元，罚处违约金5.63万元。